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            健康教育
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            產前健康教育

            1、什么是先兆臨產?

            分娩發動之前,往往出現以下一些預示孕婦不久就要臨產的癥狀,稱為先兆臨產。
            假宮縮(假臨產):
            分娩發動前,由于子宮肌層的敏感性增強,常出現不規律宮縮,子宮收縮的持續時間短,間歇時間長且不規則,宮縮強度不增強。一般夜間出現,白天消失。假宮縮一般于臨產前2-3周內開始。
            見紅:一般在臨產前24-48h內出現,宮頸內口附著的胎膜與子宮壁分離,毛細血管破裂而有少量出血,與宮頸管內的粘液相混合而排出稱為見紅,是分娩即將開始比較可靠的征象。如果陰道流血較多,超過月經量,應考慮是否有異常情況如前置胎盤、胎盤早剝等應及時去急診就診。
            胎兒下降感:由于胎先露下降進入骨盆入口,使宮底下降,孕婦自覺上腹部舒適,進食增多,呼吸輕快。

            2、什么是臨產?

              出現規律性子宮收縮,即宮縮間隔時間約5-6分鐘,持續時間30秒鐘左右,這說明已經真正臨產了。此后宮縮強度會越來越強,間隔時間漸漸縮短、持續時間逐漸延長,準媽媽會感到子宮變硬呈球形、腹部陣痛逐漸增強及伴有腰骶部不適。醫生指檢會發現宮頸管變短甚至消失,宮口慢慢擴張,胎頭緩緩下降。一般初產婦整個產程平均需要11-12小時。經產婦整個產程平均需要6-8小時。

            3、孕期出現哪些情況需要及時來院就診?

            1) 、孕37周前如有陰道流血流液、宮縮頻繁。
            2) 、孕37周后初產婦有規律宮縮,一般5-6分鐘一次,每次持續30秒以上,經產婦、疤痕子宮或者胎位異常者有不規律宮縮。
            3) 、孕37周后有陰道流液或陰道流血量大于月經量者。
            4) 、孕28周后胎動異常者。

            4、住院分娩前應準備哪些物品?

            生活日用品:日常洗漱用品、臉盆、毛巾、分娩后寶寶用的小臉盤,小毛巾熱水瓶由醫院提供。
            分娩必須品:產褥墊(一大包一般10塊)、中單、便盆、腹帶、嬰兒尿不濕。
            病歷:本院的門診產檢病歷及孕期各類檢查報告。
            保管好住院預交款單子,備出院結賬用。

            5、什么是胎膜早破?

              胎膜于臨產前破裂稱為胎膜早破,是妊娠期常見的分娩并發癥。

            6、胎膜早破有危險嗎?如果發生胎膜早破應該如何處理?

            胎膜早破可導致早產率升高,圍生兒病死率增加,宮內感染率及產褥感染率均升高,一旦發生胎膜早破,應立即就診。
            1) 、加強產前檢查,及時矯正異常胎位。
            2) 、妊娠最后2個月禁止性生活,同時,避免負重及腹部受撞擊。
            3) 、重視妊娠期衛生保健,注意保持外陰清潔,囑對飲水,多排便,避免泌尿道感染。
            4) 、進食新鮮蔬菜水果,給予營養豐富易消化食物,多飲水,防止便秘,排便時避免腹壓。
            5)、一旦發現胎膜破裂,應立即平臥,并抬高臀部(可在臀下墊一個枕頭或靠墊),盡量減少站立、行走。如有胎位異常者如臀位應絕對臥床。
            6) 、應住院待產,絕對臥床休息,減少羊水流出,防止臍帶脫垂,避免胎兒受傷。
            7) 、胎膜雖破,并不意味著早產,對于未足月者胞胎期間應積極配合以延長孕周。

            7、孕期如何做好胎兒監護?

            1)、自數胎動:胎兒在宮內的活動稱為胎動,孕18-20周時感到胎動。胎動是胎兒在宮內情況良好的一種表現,與胎兒活動度和胎盤功能狀態直接相關。當胎兒宮內缺氧時,首先表現為胎動頻繁,然后胎動減少,最后胎動消失。數胎動方法:孕28周以后,應每天進行胎動計數,在固定時間內,分早、中、晚3次,每次1小時,應選安靜環境集中精神,取左側臥位,把3次胎動數相加乘以4,即為12小時胎動的總數,正常大約30-40次。如果少于30次,或每小時胎動數少于3次,應及時去醫院做進一步檢查。
            2)、左側臥位:因為懷孕后增大的子宮右旋,人體右側有上下腔靜脈,如果平臥位壓迫大靜脈,使下肢血回流不暢,瘀血,下肢水腫。由于回心血量減少影響胎兒生長發育,如果長時間仰臥,可引起低血壓,起床后會頭暈、惡心、出冷汗,一過性暈厥等等不良影響。

            8、何謂運動?孕期如何合理休息及運動?

            所謂的運動是指任何可以使軀體和肢體活動的方式。
            孕期運動的好處:

            1)、促進血液循環,增加肌肉的力量和機體的能量,增強腹肌、腰背肌、盆底肌的張力,改善盆腔充血狀況,緩解腰痛,防止關節損傷,減輕水腫,促進新陳代謝。
            2)、促進胃腸蠕動,減少便秘,維持良好的食欲。
            3)、控制孕期體重的合理增長。保持正常的體型,有利于產后恢復。
            4)、提高胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,改善空腹血糖水平。
            5)、鍛煉心肺功能,提高對分娩過程的耐受性,有利于順利分娩。
            6)、緩解壓力,減輕焦慮放松心情,增加自信,促進睡眠,減少產前產后憂郁癥的發生。
            7)、減少某些并發癥的發生如妊娠期高血壓、糖尿病等。

            孕期運動的時間及運動量的選擇:
            開始運動的最佳時機是從孕中期開始,既往無運動習慣的孕婦可以從每天5—10分鐘或每周3次每次15分鐘開始,逐漸增加至中等強度。既往有運動習慣的孕婦,可以從原來的運動量開始,根據自身情況進行調整。運動開始的時間,宜在餐后進行,應從吃第一口飯算起的飯后一小時開始運動。

            如何選擇適合的運動:
            選擇主要由機體中大肌肉群參加的持續運動:如步行、孕婦體操、游泳、瑜伽等;

            孕期運動的注意事項:
            1)嚴格掌握運動的禁忌癥,保證安全。
            2)環境和著裝:孕期運動宜選擇在空氣清新、環境清靜處進行,并穿上適合運動的衣服和鞋子。
            3)最好在每天相同的時間選擇相同的強度的運動。正式運動前有5——10分鐘的準備活動,核心部分,以個體化原則,根據個人愛好選擇不同的方式,逐步達到中等強度的運動。

            孕期運動的禁忌癥:
            各種心肺功能不全的心臟病和肺部疾病,宮頸機能不全,有早產風險的多胎妊娠,妊娠中晚期陰道流血,前置胎盤,先兆早產,胎膜早破等各種內科、產科合并癥及并發癥均應聽從醫生的建議。

            9、如何做好孕期體重管理

            孕前體重評估
            體重指數的概念(即BMI)是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字,是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。體重指數在18.8-24.9之間為正常。

            孕期增重建議
            孕期體重增加包括兩大部分,一是妊娠產物包括胎兒、羊水、胎盤,二是母體自身組織的增長,包括血液和細胞外液的增加,子宮和乳腺的發育增大以及母體為泌乳而儲備的脂肪等物質。妊娠產物及增加的血漿容量及增大的乳腺及子宮為必要性體重增加,一般為6~7.5kg,經產婦的必要體重增加比初產婦要少一點。

              孕前體重超重或肥胖、偏瘦的孕婦整個孕期體重增加值不同,我國目前無孕期體重增加的推薦值,現采用美國醫學研究院(IOM)2009年標準推薦實施:

            孕前體重BMI(kg/M2)孕期增重總目標(kg)
            正常18.5~24.911.5~16
            超重25~29.97~11.5
            肥胖≥305~9
            偏瘦<18.512.5~18

            孕前不同BMI的具體推薦增長計劃:

            孕期體重過多過少增長的危害及處理:
            孕期體重增加過多易增加妊娠期糖尿病和巨大兒的發生風險,體重增加過少增加胎兒低出生體重、宮內發育遲緩及早產風險,因此,孕期因定期監測體重增加情況,根據情況調整膳食及運動,一般孕早期體重增加不超過2kg,孕中晚期建議每周監測體重增長情況,如體重增長過快,減少膳食攝入量,如體重增長緩慢甚至下降,建議在醫生指導下調整飲食結構增加膳食攝入量。另外孕婦可在排除運動禁忌癥后每天進行30分鐘甚至更長時間的中等強度運動。

            孕期體重監測方法:
            每周準確測量體重1次;定時;清晨;排空膀胱;校準體重稱;著裝:同樣的內衣、內褲、赤腳。

            10、如何保證孕期營養

            孕期營養的重要性:
            20余年前,Barker提出"慢性病胚胎起源學說"及"生命早期營養程序化"的假說,即著名的"Barker假說",這一假說認為胎兒在孕中晚期營養不良與成年后慢性病的發生有關。研究發現出生時的低體重和出生后的體重增加與日后慢性病的發生相關,如冠心病、動脈粥樣硬化、2型糖尿病、慢性支氣管炎、骨質疏松、胰島素抵抗和"代謝綜合征"等。2006年WHO營養執行委員會提出"從妊娠到出生后2歲是通過營養干預預防成年慢性病的機遇窗口期",即生命早期1000天,因此,慢性病的預防需提前到生命的開始。

            妊娠期的合理營養及配備原則
            平衡是首要原則
            保證膳食多樣化
            糾正不健康的行為和生活方式及不合理的飲食結構
            合理烹調
            少量多餐

            孕早期營養需要及膳食推薦
            妊娠早期(孕1~12周)是胚胎形成階段,胎兒生長較慢,能量需要與孕前無太大區別,但是需保證充分的維生素及礦物質的供給,建議飲食清淡、少量多餐、保證足夠的碳水化合物及葉酸的攝入,適當攝入蛋白質,戒煙酒。因葉酸能預防神經管畸形,繼續每日補充葉酸400ug。
            膳食舉例(以身高160cm、體重55公斤,輕體力勞動為例):
            每日食物構成:植物油:20~30g,奶250ml,魚禽肉蛋類150~200g,豆類50g,水果100~200g,蔬菜300~500g(綠葉蔬菜為主),堅果10~20g,谷薯類200~250g

            孕中晚期營養需要及膳食推薦
            孕中期(13~27周)及孕晚期(28周~分娩)胎兒生長發育速度加快,母體為了適應胎兒生長發育需要也出現一系列生理變化,如血容量增加、子宮及乳房增大,并且為產后泌乳開始儲備能量及營養素,因此孕中后期飲食需注意:
            1)、攝入足夠的能量,適當身體活動,維持體重合理增加,我國2013年《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦孕中期每天增加300kcal熱量、孕晚期每天增加450kcal熱量。
            2)、保證優質蛋白質的攝入,在原生理需要量基礎上孕中期要求每天增加15g蛋白質、孕晚期增加30g蛋白質,以魚、禽、蛋、瘦肉及奶類、豆類來源為主。
            3)、保證攝入充足的微量元素(鈣、鐵、碘)及維生素,孕中期開始孕婦血容量迅速增加及紅細胞增加相對較慢,孕婦可能出現缺鐵性貧血,且胎兒需儲備出生后6個月的用鐵量,建議孕中期開始增加鐵的攝入,含鐵豐富的食物包括動物血、肝臟、瘦肉等,必要時在醫生指導下適當補充鐵劑,鐵劑與富含維生素C的食物同食能促進鐵的吸收,另外植物性食物中所含的鐵主要為非血紅素鐵,吸收效果較差。適當增加雜糧、牛奶、新鮮蔬菜水果及動物肝臟、海帶、紫菜等海產品的攝入。孕中晚期鈣需要量增加,必要時可每日口服鈣劑300~600mg。
            4)、補充長鏈多不飽和脂肪酸,孕20周起胎兒大腦發育增快,腦細胞分裂速度加快、且胎兒視網膜開始發育,攝入充足的DHA可促進腦細胞的增長和視網膜的發育。水產品(魚、海藻)的DHA含量較豐富,建議每周食用2~3次,每次約100~150g,亞麻油、菜子油、山茶油等含有豐富的亞麻酸,在體內可以轉化為DHA。
            5)、戒煙酒、少吃刺激性食物。
            膳食舉例(以身高160cm、體重55公斤,輕體力勞動為例):
            每日食物構成:植物油:20~30g,奶300ml~500ml,魚禽肉蛋類200~250g,豆類25~50g,水果200~400g,蔬菜300~500g(綠葉蔬菜為主),堅果10~20g,谷薯類300~450g

            11、如何進行產前檢查?

              發現懷孕后,一般在80天內去當地社區衛生服務中心建圍產期保健手冊,28周前,每四周產檢一次,28-36周間,每2周產檢一次,36周后每周產檢,直至分娩。如有高危情況,遵醫囑進行產檢。


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